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 麻醉最普遍的呼吸回路都是“循環(huán)系統(tǒng)”。兩個單向活瓣使氣體流入由化學方法吸收二氧化碳的循環(huán)回路中去。在此系統(tǒng)中，來自麻醉機的新鮮氣體在二氧化碳吸收罐的下游部位和吸氣單向活瓣的上游部位進入呼吸回路。進來的新鮮氣體與回路系統(tǒng)內(nèi)原有的氣體混合，流過吸氣單向活瓣，并且流經(jīng)可重復使用或一次性使用的波紋管道到達Y 形管。病人呼出的氣體流過循環(huán)系統(tǒng)的另一支（呼氣），通過呼氣單向活瓣進入儲氣囊。通過擠壓，儲氣囊中產(chǎn)生正壓，迫使已搜集的氣體通過二氧化碳吸收裝置。由于流入回路系統(tǒng)的新鮮空氣要比病人和吸收劑消耗的氣體多得多，因此就必須在呼氣單向活瓣和二氧化碳吸收罐之間安裝一個這樣保險閥。當壓力超過規(guī)定閾值時多余氣體可以逸出。吸收罐中盛裝碳酸鈉石灰（鈉、鉀和氫氧化鈣的混合物）或盛裝氫氧化鋇石灰（氫氧化鋇、八氫水化物和氫氧化鈣的混合物）。這些物質通過化學反應吸收二氧化碳，同時釋放熱和水（釋放出的水可以濕潤循環(huán)系統(tǒng)中的空氣）。當吸收能力耗盡時，指示劑就會改變顏色。吸收罐的設計必須要便于更換吸收劑。排出過多氣體用的APL 閥通常用的是一個彈簧負載閥。彈簧張力是控制回路壓力的，如果病人自發(fā)呼吸，保險閥就處于打開的位置，呼吸以最小阻力吸氣和呼出氣流。如果病人被深度麻醉以及深度麻痹，麻醉師就可以部分或全部關上保險閥，以擠壓儲氣囊使氣體充滿肺部，幫助和控制病人呼吸。從保險閥排出的廢氣應通過排氣管引導到手術室外，以避免微量麻醉氣體對手術室工作人員的健康的危害。

 

病人在完成麻醉誘導后，將空氣麻醉機與密閉式面罩或氣管導管連接。吸氣時，麻醉混合氣體經(jīng)開啟的吸氣活瓣進入病人體內(nèi)；呼氣時，呼氣活瓣開啟，同時吸氣活瓣關閉，排出呼出的氣體。當使用輔助或控制呼吸時，可利用折疊式風箱。吸氣時壓下，呼氣時拉起，保證病人有足夠的通氣量。同時根據(jù)實際需要，調(diào)整乙醚開關以維持穩(wěn)定的麻醉水平。

 

這種裝置的不足之處是乙醚濃度較低，只能作為麻醉的維持，而且乙醚的消耗量較大，易造成環(huán)境污染。

 

直流式麻醉機

 

直流式麻醉機由高壓氧氣、減壓器、流量計、麻醉藥液蒸發(fā)器組成。如圖2-1-2所示。該議器僅能提供氧氣和調(diào)節(jié)吸入氣體的麻醉藥濃度，必須有其它裝置與輸出部位串聯(lián)才能進行麻醉。

 

循環(huán)緊閉式麻醉機

 

該裝置以低流量的麻醉混合氣體，經(jīng)逸氣活瓣（門）單向流動供給病人。呼出的氣體經(jīng)呼氣活瓣進入CO2吸收器重復使用。其結構主要由供氧和氧化亞氮裝置、氣體流量計、蒸發(fā)器、CO2吸收器；單向活瓣、呼吸管路、逸氣活瓣、儲氣囊等組成.

 

現(xiàn)代的麻醉機還配備有通氣機氣道內(nèi)壓、呼氣流量、呼氣末CO2濃度，吸入麻醉藥濃度、氧濃度監(jiān)視儀、低氧報警及低氧-氧化亞氮自動保護裝置。圖2-1-4是一個實際的麻醉氣路圖。這是一個循環(huán)緊閉式麻醉回路。在進行麻醉之前，首先要給病人通一定量（一般為3～5min）的純氧氣，然后再進行麻醉操作。

 

麻醉機的組成和作用

 

麻醉機從結構上由以下幾部分組成：機架 、外回路 、麻醉呼吸機 、麻藥蒸發(fā)器、流量計、監(jiān)護系統(tǒng)?！÷樽頇C從工作原理上由四個主要分系統(tǒng)構成：氣體供給和控制回路系統(tǒng)、呼吸和通氣回路系統(tǒng)、清除系統(tǒng)，以及一組系統(tǒng)功能和呼吸回路監(jiān)護儀。某些麻醉機還有一些監(jiān)護儀和報警器，以指出與心肺功能或呼吸混合氣體中氣體和麻醉劑濃度有關的某些生理變量和參數(shù)的數(shù)值及變化。通常生產(chǎn)廠家對標配產(chǎn)品都僅提供較少的監(jiān)護和報警組合。

 

下面主要從工作原理說明麻醉機的構成和作用：

 

回路系統(tǒng)

 

由于麻醉機工作時需要大量的氧氣，所以通常是從醫(yī)院的中央供氣系統(tǒng)或氧氣鋼瓶中獲得。從鋼瓶輸入回路的每種氣體，都要通過過濾器、單向通氣閥和調(diào)節(jié)器，調(diào)節(jié)器可將壓力降到麻醉機合適的工作壓力。中央供氣系統(tǒng)不需要調(diào)節(jié)器，因為氣體已經(jīng)降到0.4MPa左右。麻醉機的合適工作壓力為0.3~0.6MPa。大多數(shù)麻醉機都有氧源故障報警系統(tǒng)，如果氧氣壓力低于0.28MPa以下，機器會減少或切斷其他氣體的流量，并啟動報警器。

 

在連續(xù)流動裝置中的每一種氣體的流量均由流量計控制，并由流量計顯示出來。流量計可以是機械性的，也可以是帶LCD的電子傳感器。氣體通過控制閥和流量計后，進入低壓回路，如果需要還要通過蒸發(fā)罐，然后供給病人。好的麻醉機，笑氣和氧氣的流量控制機構應該是連動的，只有這樣氧氣與笑氣的比例就永遠不會降到最小值（0.25L/分）。

 

系統(tǒng)

 

大多數(shù)麻醉機可提供連續(xù)流動循環(huán)的氧氣和麻醉氣體，稱為循環(huán)系統(tǒng)。在這類麻醉機中，有兩種主要的呼吸回路，緊閉式和半緊閉式。在緊閉式呼吸回路中，病人呼出的氣體經(jīng)去除CO2后，全部返回循環(huán)系統(tǒng)。半緊閉式中，病人呼出的氣體部分進入循環(huán)系統(tǒng)，部分排出循環(huán)系統(tǒng)。在循環(huán)系統(tǒng)中，新鮮氣體的供給流量低于1L/min稱為低流量麻醉，低于0.5L/min的新鮮氣體流量稱為最低流量麻醉。

 

手動通氣要求操作者不斷手動擠壓儲氣囊使病人呼吸，在較長時間手術時，操作者不但非常疲勞，而且影響其他工作，因此常用自動呼吸機機械地使病人得以呼吸。呼吸機迫使麻醉混合氣體進入病人回路和呼吸系統(tǒng)中，接受病人呼出的氣體和新鮮氣體。麻醉師可根據(jù)病人的情況調(diào)節(jié)潮氣量、呼吸頻率、吸呼比和分鐘通氣量等參數(shù)。調(diào)節(jié)通氣方式來滿足病人的各種需要。

 

3、清除系統(tǒng)

 

又稱為二氧化碳吸收系統(tǒng)，由1-2個CO2吸收罐（鈉石灰罐）組成，罐內(nèi)裝有鈉石灰或鋇石灰，主要作用是清除病人呼出氣體中的CO2。

 

監(jiān)護與報警系統(tǒng)

 

麻醉機根據(jù)不同的配置有一套與監(jiān)護有關的裝置，如用于監(jiān)測氣道方面、生理方面、麻醉氣體濃度以及能間接反映病人麻醉深度、肌肉松弛程度的監(jiān)護。

 

大部分麻醉機的監(jiān)護系統(tǒng)只配一臺附有基本監(jiān)護裝置作為系統(tǒng)的平臺用，監(jiān)護的內(nèi)容包括：氣道壓力、吸入潮氣量、分鐘通氣量、呼吸頻率以及相關的報警系統(tǒng)。所需其他的監(jiān)護可單獨購得，加到系統(tǒng)中去。

 

另外，麻醉工作站還需配有麻醉信息管理系統(tǒng)，這套系統(tǒng)可接收、分析、儲存與麻醉臨床和行政管理有關的信息，自動采集監(jiān)護儀的信息并自動生成麻醉記錄單。