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　　連接胃管：

　　1.選用適當直徑的胃管，先用石臘油涂胃管外壁，然后用2%的麻黃素噴灑病入鼻腔深處。

　　2.將胃管從病人鼻腔緩慢插入60cm左右。若從鼻腔插入有困難時，用開口器從口腔插入55cm左右，

　　但切勿將胃管插入氣管。然后，將胃管上端白色支管接洗胃機進胃管端，紅色支管接出胃管端，

　　不可接錯。

　　洗儲液瓶：

　　1.用清水內(nèi)外洗凈，存放于75%的乙醇中備用。

　　2.將洗胃閥置于“充排”位置，打開工作開關(guān)，排出污穢液瓶（B瓶）中污液。同時，貯液瓶中吸入潔凈水，按“充排”方法將污水排出，重復(fù)2—3次即可。將胃管兩分支管分別接到自來水龍頭上。

　　胃破裂洗胃是搶救經(jīng)消化道中毒患者時一種行之有效的方法，通過洗胃可以達到迅速清除胃內(nèi)容物，減少毒物吸收及對其患者胃部刺激的目的，為盡可能的挽救患者生命打下堅實的基礎(chǔ)。因此，洗胃術(shù)廣泛應(yīng)用于各大小醫(yī)院的急診科?，F(xiàn)在的洗胃術(shù)基本是依靠洗胃機（尤其是全自動型洗胃機）來完成，在洗胃的過程中極有可能因為各種原因?qū)е挛钙屏眩瑢颊叩纳斐蓢乐氐耐{。那么如何才能正確的使用洗胃機搶救患者并使出現(xiàn)胃破裂的可能性降到最低呢？本人研究了近年來出現(xiàn)在我市各家醫(yī)院的共9例因為全自動洗胃機洗胃導(dǎo)致胃破裂的病案，現(xiàn)對如何避免全自動洗胃機洗胃導(dǎo)致胃破裂進行討論如下：

　　1臨床資料

　　筆者共選擇因全自動洗胃機洗胃導(dǎo)致胃破裂的9個病例，其中6位是老年人（年齡在50~75歲之間），2位是中年人（年齡在40~50歲之間），1位是青年人（年齡是29歲）。其中有7個病例是洗胃過程中就發(fā)現(xiàn)胃破裂，有2個病例是在洗胃完畢過20個小時后才發(fā)現(xiàn)胃破裂。胃破裂的裂口有7例是位于胃小彎，有2例是位于胃賁門部，僅有2例患者的胃中被發(fā)現(xiàn)有潰瘍。9個病例中有4例死亡（均是老年人），5例痊愈。

　　2原因分析

　　2.1洗胃機方面全自動洗胃機在給患者洗胃時的壓力設(shè)定、送液與出液轉(zhuǎn)換都是自身控制，它會在短時間、高速度、大流量地給病人送液，高壓的水流長時間反復(fù)地沖洗可以導(dǎo)致胃粘膜充血、潰瘍出血、進而導(dǎo)致胃穿孔、胃破裂。洗胃機壓力驟增或一次性注入的液體過多或者每次循環(huán)中進多出少都有可能導(dǎo)致胃內(nèi)壓力持續(xù)增加，最終發(fā)生胃破裂。

　　2.2患者方面

　　2.2.1進食患者大量進食或進食時未對食物進行良好的咀嚼而使其在胃內(nèi)呈塊狀，可導(dǎo)致在洗胃的過程中反復(fù)發(fā)生胃管堵塞。造成每次送液多而出液少，胃內(nèi)壓力不斷增加。

　　2.2.2年齡老年人有其特殊的生理狀況，胃粘膜比較薄弱、擴張力比較差，對因胃內(nèi)被動產(chǎn)生的壓力增加而導(dǎo)致的嘔吐反射比較差，尤其是有胃潰瘍的情況下，很容易發(fā)生胃破裂。

　　2.2.3藥物藥物可引起胃粘膜屏障的改變。一方面，毒物本身對胃粘膜本身就是一種惡性刺激，可造成胃粘膜充血、水腫、糜爛甚至出血。另一方面，粘膜的應(yīng)激反應(yīng)導(dǎo)致流經(jīng)胃粘膜的血液減少，反射性的引起血管活性物質(zhì)如腎上腺素、去甲腎上腺素分泌增多，而導(dǎo)致胃粘膜保護性物質(zhì)如前列腺素分泌減少，使充血水腫的胃粘膜失去保護而發(fā)生糜爛、撕裂[1]。

　　2.2.4中毒程度的輕重處于昏迷狀態(tài)下，尤其是鎮(zhèn)靜類藥物中毒的患者。機體對各種刺激的反應(yīng)能力降低，各種保護性反射處于一個比較低的水平。同時，患者也無法對操作人員的詢問進行正確的回答，使其無法對病人的情況進行有效的判斷，從而導(dǎo)致意外發(fā)生。

　　2.2.5患者在洗胃時的反應(yīng)洗胃時患者煩躁的情緒、劇烈的嘔吐可以導(dǎo)致胃反復(fù)地強烈收縮，容易造成胃部粘膜撕裂（尤其是胃粘膜比較薄弱的賁門部）形成胃破裂。

　　2.3操作者方面

　　2.3.1插管時操作粗暴或手法不恰當，不顧病人情況強行給病人進行插管操作。胃管潤滑不夠充分，強行用力進行插管操作。插管前沒有準確定位胃管的長度而是完全憑感覺胡亂插管。以上這些都可能會導(dǎo)致胃損傷或穿破胃壁而最終形成胃破裂。

　　2.3.2洗胃過程中操作者不認真觀察患者的病情，尤其是患者的腹部癥狀，或者忽略癥狀的改變而繼續(xù)進行洗胃，最終導(dǎo)致胃破裂的發(fā)生。另外，由于要達到良好的洗胃效果需要調(diào)整胃管的位置，調(diào)整胃管若時強行用力，使吸附在胃壁上的胃管將胃粘膜撕裂，在胃內(nèi)壓力增加的情況下將會發(fā)生胃破裂。再有，在洗胃的過程中發(fā)現(xiàn)有血性液體從洗胃管流出而不加以重視，繼續(xù)進行洗胃終于導(dǎo)致胃破裂。

　　2.3.3洗胃后操作者在洗胃液已經(jīng)用完并停止洗胃后，只注意患者而未及時關(guān)掉洗胃機，導(dǎo)致大量空氣被灌入胃內(nèi)導(dǎo)致胃破裂。另外，為了盡量將胃內(nèi)殘余液體抽吸干凈，達到清除毒物的目的，在洗胃結(jié)束后會經(jīng)常進行若干次抽吸。此時若過度將胃內(nèi)抽空，則可能會引起胃破裂。

　　3預(yù)防方法

　　3.1洗胃前認真檢查洗胃機，保證其處于良好的工作狀態(tài)，并進行試運行，觀察出入液量是否平衡，每次進入液量是否過多，進液時的壓力是否正常（一般小于40kPa），水流是否均勻等，從而為成功洗胃奠定基礎(chǔ)。

　　3.2進食后的病人若是清醒的則可以先鼓勵其進行催吐，盡量將胃內(nèi)的食物殘渣嘔吐干凈，然后再進行洗胃，以防胃管反復(fù)堵塞，即防止了可能發(fā)生的胃破裂又加快了洗胃的速度。

　　3.3老年人進行洗胃時一定要非常謹慎。洗胃前認真詢問患者的既往病史，尤其是有無胃潰瘍。另外，選擇適量的洗胃液，合適的溫度，嚴密觀察患者病情以及洗出液的變化，及時發(fā)現(xiàn)異常情況，避免不良后果的出現(xiàn)。

　　3.4病人過于煩躁時不可強行插管，可以適當給病人使用鎮(zhèn)靜劑或采用心理護理的辦法使病人的情緒盡量趨于平靜，主動配合。病人嘔吐反應(yīng)比較劇烈時應(yīng)該暫停插管或洗胃，待病人反應(yīng)減弱時再繼續(xù)進行操作。

　　3.5昏迷病人洗胃時，由于其對刺激的靈敏度降低，必須隨時觀察病人的心率、血壓、意識改變以及腹部指征的變化。如果發(fā)現(xiàn)有血壓下降、心率增快、抽出有血性液就必須立即停止洗胃觀察病情，必要時可以請外科醫(yī)生會診配合檢查來確定是否發(fā)生了胃破裂。

　　3.6洗胃過程中，嚴密注意出入量，必須保證出入量平衡。每間隔一定次數(shù)之后就要觀察并準確計算進液與出液量是否相等，發(fā)現(xiàn)問題就要及時解決。另外，洗胃過程中還要經(jīng)常在送液時輕輕用力移動胃管，謹防胃管長時間吸附在同一部位的胃壁上?？傊?，胃破裂雖然是洗胃過程中可能發(fā)生的一種非常嚴重的并發(fā)癥，但是只要我們臨床工作人員能夠認真操作，最大限度的避免各種誘因，仔細觀察患者的各種體征，就一定會既達到洗胃目的又避免并發(fā)癥目的。