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品牌與產(chǎn)地：賓得PENTAX

型號與REF：PENTAX VNL-1070STK

送修單位：鐵道部大橋工程局漢陽鐵路某醫(yī)院

廣州云啟醫(yī)療設備有限公司成立于2016年1月，公司主要致力于軟性內透鏡醫(yī)療器械維修、醫(yī)療技術信息的咨詢服務，服務的對象醫(yī)院、醫(yī)療器械公司從業(yè)者等。經(jīng)過幾年的發(fā)展，維修項目包括：

電子鏡：電子胃鏡、電子腸鏡、電子支氣管鏡、電子膽道鏡、電子喉鏡、電子十二指腸鏡、電子小腸鏡、電子結腸鏡等

纖維鏡：纖維支氣管鏡、纖維膽道鏡、纖維鼻咽喉鏡、纖維十二指腸鏡、纖維膀胱鏡、纖維輸尿管鏡、纖維宮腔鏡等。

內窺鏡電子圖像顯示儀的圖像偏移故障

目前內窺鏡電子顯像儀比較廣泛地用于臨床診斷和小手術，既有利于診斷和治療疾病，又減輕了醫(yī)生的勞動強度。它的基本原理是把原內窺鏡能窺視到的體內被檢部位由CCD攝像頭攝下來，經(jīng)數(shù)字化圖像處理器處理，最后在顯示器上得以顯示。功能齊全的配套能做到既能實時顯示，又能隨時“凍結所需顯示面，又可儲存多幅有價值的圖像，也可把整個過程錄在像帶上。下面就我們在使用該儀器時發(fā)生的二例圖像偏移故障及維修過程作一介紹。

我們碰到的第一例故障是整幅圖像右偏，而不是攝像園有移。調節(jié)行左右位置電位器可以小范圍移動，但無法調到正常位置我們認為整個畫面位移是關鍵現(xiàn)象，故不必考慮光學系統(tǒng)，重點檢查監(jiān)視器的行偏線路，經(jīng)修復后恢愎正常第二倒故障是攝像園向右上偏移，造成被攝部位的不完整，只有原3／5的局部。取下CCD攝像頭，直接窺視內窺鏡，園型視野完整。所見故障的原因在攝像頭及接口部分。先查接口，與原來正常時一樣完好且緊密，聯(lián)接無松動。松開CCD頭和接口的緊定手旋螺絲，輕輕松動，攝像園小范圍移動。一旦緊定，圖像穩(wěn)定，但仍定在固定位置(原故障位置)。據(jù)醫(yī)生說是在一次診查完畢后放下內窺鏡，而第二次要使用時，故障出現(xiàn)的。這就促使我們要考慮有關部件的幾何位置移動的問題。

在此情況下，打開接口后蓋，發(fā)現(xiàn)三棱鏡已松動。用手輕輕撥動，攝像園出現(xiàn)大幅度位移，且可很方便地調整到CRT中央。具體的調節(jié)和緊定是一個極其細仔的過程：旋下螺絲，然后取下三棱鏡及座，先調好三棱鏡和底面的位置，使之緊貼，這樣可保證光學視野和三棱鏡側面的平行，調整好后緊定。然后把此總成放到接口的圓形凹座內，用壓圈壓住。注意首先別擰緊螺釘，旋動三棱鏡，邊觀察，邊旋動，直到顯示屏上出現(xiàn)最佳位置再擰緊。全過程必須在十分小心仔細的操作下進行。調整后，完全恢愎正常。

綜上所述我們認為解決此類問題，首先要判別問題在什么系統(tǒng)，然后再動手修理，午萬別輕易下手，以免走彎路，造成不必要的損失或者拖延修復時間。

內鏡清洗消毒效果評價

隨著醫(yī)院內鏡診療技術的發(fā)展，內鏡在臨床上的應用越來越廣泛，同時內鏡診療也帶來感染的危險性。內鏡清洗消毒不徹底將會導致醫(yī)院感染發(fā)生甚至暴發(fā)，因而醫(yī)院內鏡清洗消毒效果也越來越受到關注。下面就內鏡清洗消毒重要性、清洗消毒相關技術和評價要求等方面提出一些建議，供大家工作中參考。

1.內鏡分類

按消毒滅菌要求將內鏡分為兩類:需滅菌內鏡，即凡進入人體無菌組織器官或經(jīng)外科切口進入人體無菌腔室的內鏡及附件，如腹腔鏡、關節(jié)鏡、宮腔鏡等和各種穿透黏膜的內鏡附件，如活檢鉗、高頻電刀等必須達到滅菌;需消毒內鏡，即凡進入人體消化道、呼吸道等與黏膜接觸的內鏡，如胃鏡、腸鏡、支氣管鏡、直腸鏡等必須達到高水平消毒。按內鏡結構特點分為軟式內鏡與硬質內鏡，其中軟式內鏡，如纖維內鏡、消化內鏡，其特點軟而長，有細長小孔，交叉連接，盲端銳角，閥門，有吸附材料，怕熱，不易清洗或滅菌;硬質內鏡，如關節(jié)鏡、腹腔鏡、膀胱鏡等，特點為小而光滑，沒有細孔，易清洗消毒或滅菌。

在《醫(yī)療機構消毒技術規(guī)范》中根據(jù)內鏡屬于中度危險物品(消化內鏡和呼吸內鏡)，把腹腔鏡、胸腔鏡、宮腔鏡和關節(jié)內鏡等需要滅菌的內鏡歸入高度危險物品，然后隨著內鏡相關診療技術的發(fā)展，軟式內鏡中，十二指腸鏡由于EＲCP手術目前應歸入高度危險性器械，應在清洗后進行滅菌。此外，現(xiàn)在使用的其他軟式內鏡進行的操作程序也經(jīng)常會破壞完整的黏膜，如在結腸鏡檢查期間進行的息肉切除術會破壞黏膜以切除息肉，所以僅靠嚴格消毒還不夠，應當在此類內鏡操作前進行滅菌。另外，還應考慮到嚴重耐藥菌和經(jīng)血傳播病毒等通過內鏡使用從一個患者轉移到另一個患者的風險，此時軟式內鏡應該被視為中度危險性器械還是高度危險性器械，是采用高水平消毒還是滅菌等問題都需要醫(yī)院感染和消毒學者們急需回答的問題。

2.內鏡清洗消毒方法

2．1內鏡清洗消毒規(guī)范程序

目前內鏡從診療過程結束后進行的處置過程包括:對使用后內鏡及其相關附件立即預清洗，以防止生物膜的形成;將預清洗后內鏡置于密封容器內運送至醫(yī)院消毒供應中心內鏡去污區(qū);在去污區(qū)/間進行測漏，檢測內鏡的外表面和內通道的完好性，測漏可以手動完成或使用自動測漏設備完成;手工和/或使用自動化設備進行內鏡清洗，手工清洗需要技術人員按照設備制造商編寫的程序仔細刷洗并沖洗端口、管路和附件，使用全自動內鏡清洗機(AEＲ)則必須根據(jù)AEＲ制造商的設定程序運行全周期。

2．2清洗消毒質量驗證

清洗消毒后的內鏡應進行清洗驗證測試和目測檢查，遵循手工清洗和殘留污染物檢測測試，在進行高水平消毒或滅菌之前，應檢查內鏡和附件上是否有殘留的污染物和缺陷，使用有光源的放大鏡有助于識別復雜器械中的小缺陷;進行高水平消毒或者滅菌;儲存再處理的內鏡以防止發(fā)生再次污染，保護內鏡免受損壞，并促進干燥。

2．3內鏡清洗消毒方法的選擇

用于內鏡消毒滅菌方法主要有化學消毒劑浸泡(一般指手工)、內鏡清洗消毒機;內鏡滅菌方法主要包括化學滅菌劑浸泡滅菌(現(xiàn)已不主張采用浸泡法滅菌處置)、熱力滅菌法和低溫滅菌法。

2．3．1高水平消毒

首選的消毒方法是全自動智能化內鏡專用清洗消毒機方法，當然這需要巨大的投資;部分規(guī)模較小的醫(yī)療機構或內鏡消毒室仍然采用手工程序清洗消毒內鏡;公認有效的消毒方法是在預清洗、部分艱難部位手工清洗基礎上進行內鏡清洗消毒機方法。目前可供選擇的高水平消毒劑主要有戊二醛、鄰苯二甲醛、過氧乙酸、酸性氧化還原電位水、二氧化氯等。國內的內鏡消毒劑在逐步發(fā)生改變，從早期的戊二醛消毒液盛行到目前鄰苯二甲醛、過氧乙酸等消毒液廣泛使用，明顯提高了消毒作用速度和消毒效果的可靠性，為臨床指導應用提供多種途徑，更加保證內鏡消毒滅菌效果。目前，比較公認高水平消毒效果比較可靠的消毒劑仍然是戊二醛和鄰苯二甲醛，但在國內因環(huán)保問題部分醫(yī)療機構向消毒劑供應商收取廢水處理費從而影響了醛類消毒劑的供應。因此，國內外都有極力推薦過氧乙酸作為內鏡高水平消毒劑的首選傾向，因低濃度穩(wěn)定型過氧乙酸產(chǎn)品的發(fā)展、殺菌作用更加快速和容易降解清洗而有利于環(huán)保等優(yōu)點受到青睞。

維修案例：

設備名稱：FUJINONFR-120F纖維咽喉鏡

檢測故障：角度問題。鋼絲組件壞。

維修方案：更換鋼絲、螺旋管、橡皮。

維修周期：15個工作日

保修周期：3個月

廣州云啟醫(yī)療設備有限公司是一家由十年以上的工程師帶隊組成的內窺鏡維修和周邊設備維修的專業(yè)團隊。工程師經(jīng)驗豐富，受過專業(yè)培訓。不僅熟悉各種軟鏡和硬鏡的產(chǎn)品發(fā)展歷程，同時對內窺鏡的結構，配件以及材料都有較深刻的掌握。我公司電子鏡維修精細化到CCD和PCB板維修級別。為客戶提供高性價比的維修服務。公司在內窺鏡維保服務中，不斷的自我完善，不斷的創(chuàng)新。我們的愿景是，用精確的工藝，還原內窺鏡的原廠價值。

手術纖維鏡的日常維護及故障處理

〔摘　要〕手術顯微鏡是開展眼科手術必備的設備儀器之一。本文以蔡司系列手術顯微鏡為實例，介紹了基本結構原理以及維護保養(yǎng)措施，并針對曾經(jīng)遇到過的典型故障實例進行分析，提出故障解決方案。

〔關鍵詞〕手術顯微鏡；故障維修；維護保養(yǎng)

手術顯微鏡是眼科開展醫(yī)療工作必不可少的設備之一，在提高眼科相關手術的質量和患者的治愈率中發(fā)揮著至關重要的作用，使部分以前在眼科領域無法解決的病患得到了治愈，并且能及早地發(fā)現(xiàn)微小的病變。

1.手術顯微鏡基本結構

1.1電腦控制系統(tǒng)

手術顯微鏡內置電腦控制系統(tǒng)，包括光源亮度調節(jié)、變倍調節(jié)、調整焦距應急備用光源報警等功能的實現(xiàn)均可通過位于顯微鏡主機的電阻式觸控屏完成。

1.2機械動力系統(tǒng)

機械系統(tǒng)包括底座、行走輪、制動閘、主柱、旋轉臂、橫臂、顯微鏡安裝臂、水平X-Y移動器和腳踏控制板等。橫臂和水平X-Y移動器聯(lián)合完成顯微鏡在手術需要的位置。腳踏控制板是醫(yī)師操控手術顯微鏡的左膀右臂，不但控制著顯微鏡上下左右微小移動，還可以進行顯微鏡放大、縮小倍率的變換，完成顯微鏡在手術過程的精確定位。手術顯微鏡精密的機械系統(tǒng)是完成手術過程的基礎，也是實現(xiàn)觀察系統(tǒng)和照明系統(tǒng)靈活自如旋轉以滿足手術工作人員的需要的橋梁基石，是保障手術過程的穩(wěn)定和安全的基礎[3]。

1.3光學系統(tǒng)

手術顯微鏡的光學系統(tǒng)比較精密復雜，是手術顯微鏡的核心系統(tǒng)。包括物鏡、目鏡、變倍系統(tǒng)、分光器及棱鏡等。大部分手術顯微鏡都安裝有變倍雙目體顯微鏡，便于助手的配合。良好的光學系統(tǒng)可以準確地幫助醫(yī)師發(fā)現(xiàn)確認肉眼無法觀察的病灶。

1.4照明系統(tǒng)

照明系統(tǒng)由燈倉（包括主燈和備用燈）、光導纖維、散熱風扇等組成，為手術醫(yī)師通過目鏡觀察成像提供持續(xù)穩(wěn)定的光源。

維修案例一：

電子鼻咽喉鏡產(chǎn)品組成

電子鼻咽喉鏡由CCD接收器(包括插入管(前端為CCD傳感器))，信號傳輸系統(tǒng)(包括攝像主機接口保護蓋，攝像主機接口，Storz/Xion適配器，光源接口，操控手柄，測漏器接口，操控桿，可編程的功能鍵)，軟管構件(包括導光索，信號線)組成。

適用范圍

電子鼻咽喉鏡適用于對鼻咽喉進行內窺鏡檢查、診斷和治療。

維修案例二：

設備名稱：上海歐太OIF-ET66纖維咽喉鏡

檢測故障：進水，圖像模糊。物鏡進水，視野模糊，有水珠和水漬，導光頭玻璃漏水，插入管老化，螺旋管脫焊，下角度很小，鉗子管折。

維修方案：（彎曲橡皮、彎曲鋼網(wǎng)、鋼絲組件、插入管、鉗子管、像束、光束）。

維修周期：15個工作日

保修周期：3個月

相關手術耗材：

1. Smith & Nephew 71821260    規(guī)格與參數(shù)：Smith & Nephew 自攻鎖緊螺釘，直徑 3.5 x 60 毫米長

2. ETHICON 4350    規(guī)格與參數(shù)：Gynecare Interceed 可吸收粘連屏障，3 x 4 英寸。

3.DEPUY SYNTHES 04.503.021       規(guī)格與參數(shù)：MatrixNeuro Titanium Ultra Low Profile Burr Hole Cover，直徑 12 毫米，藍色

3. ZIMMER 13090127YG1    規(guī)格與參數(shù)：Zimmer Biomet 擺動鋸片，90 長 x 13 毫米寬，1.27 毫米切割厚度

4. ZIMMER 5051207    規(guī)格與參數(shù)：Palacos MV+G 中等粘度骨水泥，含慶大霉素，40 克

5. ETHICON TCR10    規(guī)格與參數(shù)：Proximate 線性切割器墨盒，藍色，100 毫米尺寸

6.DEPUY SYNTHES 02.001.322       規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼右側 LCP 弧形髁骨板，278 長 x 17.5 寬，12 孔

7. ZIMMER 110005242    規(guī)格與參數(shù)：JuggerKnot 雙載軟錨，帶 #2 MaxBraid 縫合線，2.9 毫米尺寸

8.DEPUY SYNTHES 02.112.110       規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 不銹鋼右腓骨骨板，2.7/3.5 毫米尺寸，103 毫米長

9. ZIMMER 12076100SRT    規(guī)格與參數(shù)：Zimmer Biomet 往復鋸片，長 76 毫米 x 寬 12 毫米，切割厚度為 0.64/1 毫米

10. ETHICON UPA3612    規(guī)格與參數(shù)：Ultrapro Advanced 扁平疝補片，6 x 12 厘米，矩形

11.COVIDIEN SIGRIG       規(guī)格與參數(shù)：西嘉可重復使用插入指南

12.519.114S       規(guī)格與參數(shù)：DEPUY SYNTHES 鋸片 19MM 寬度 95MM/1.25MM 切割厚度-STER

13. ETHICON 5DSG    規(guī)格與參數(shù)：Endopath Grasper，直徑 5 毫米。軸

14. MEDTRonIC 31180698E    規(guī)格與參數(shù)：Visao 不銹鋼 XL 圓形弧形精細金剛石耳蝸造口術磨頭，直徑 0.6。 x 98 毫米軸長

15. ZIMMER 1181-150-95    規(guī)格與參數(shù)：Zimmer Biomet 不銹鋼壓縮管/板，107 毫米長，5 個孔

16. Smith & Nephew 72202895    規(guī)格與參數(shù)：TwinFix 超不可吸收縫合錨釘，帶兩條 #2 縫合線，白色和 Cobraid-Blue，5.5 毫米尺寸

17.DEPUY SYNTHES 311.612       規(guī)格與參數(shù)：DePuy Synthes 空心絲錐，用于雙芯螺釘，5.2 毫米長

18. Smith & Nephew 72200755    規(guī)格與參數(shù)：TwinFix 縫合錨釘，帶兩個 #2 預加載超編織縫合線，白色和 Cobraid，5 毫米尺寸

19.COVIDIEN OMS-T10BT       規(guī)格與參數(shù)：帶內置轉換器的 Covidien Blunt Tip Trocar，10 毫米尺寸

20. ETHICON 6R45B    規(guī)格與參數(shù)：Endopath ETS 鉸接式線性切割器裝填，45 毫米，藍色

云啟醫(yī)療專注醫(yī)療機構手術室內窺鏡與周邊設備的維修維保，為微創(chuàng)外科、腔內檢查與治療手術提供設備保障服務。