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體重管理門診作為醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)下屬的專業(yè)部門，根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《體重管理指導(dǎo)原則（2024年版）》及“體重管理年”三年行動(dòng)規(guī)劃要求，為響應(yīng)“健康中國(guó)2030”戰(zhàn)略目標(biāo)，本方案旨在通過(guò)科學(xué)化、規(guī)范化的體重管理服務(wù)，主要是為了幫助個(gè)體達(dá)到健康的體重標(biāo)準(zhǔn)，預(yù)防和治療與體重相關(guān)的慢性疾病，降低肥胖及相關(guān)慢性病發(fā)病率，提升居民健康水平，促進(jìn)全民整體健康。

隨著肥胖問(wèn)題在全球范圍內(nèi)的日益嚴(yán)重，體重管理成為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)關(guān)注的重點(diǎn)領(lǐng)域之一。傳統(tǒng)體重管理方法主要集中在飲食控制和運(yùn)動(dòng)干預(yù)，但部分患者因各種原因難以取得理想效果。經(jīng)顱電刺激儀作為一種新興的治療設(shè)備，在體重管理領(lǐng)域展現(xiàn)出獨(dú)特的臨床價(jià)值。

與正常人相比，肥胖患者紋狀體中多巴胺D2受體數(shù)量減少，而且多巴胺D2受體的數(shù)量與肥胖患者的BMI值成反比。有研究發(fā)現(xiàn)，肥胖患者多巴胺D2受體數(shù)量的減少，與大腦前額葉皮層區(qū)域（背外側(cè)前額葉皮層，眶額內(nèi)側(cè)皮層，前扣帶回）的代謝活性降低和功能失調(diào)相關(guān)。

前額葉皮層活動(dòng)較少的人更容易暴飲暴食，尤其是在受到諸如食物廣告之類的提示時(shí)，從而導(dǎo)致體重的增加和肥胖。此外，執(zhí)行功能（即更高層次的認(rèn)知加工）的損害與肥胖也有一定的相關(guān)性，其中包括：認(rèn)知靈活性，處理速度和決策能力。執(zhí)行功能差的人更容易攝入含更多卡路里的食物。

神經(jīng)影像學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，前額葉皮層是調(diào)節(jié)執(zhí)行功能的關(guān)鍵腦區(qū)。其中背外側(cè)前額葉皮層（DLPFC）主要負(fù)責(zé)高級(jí)的認(rèn)知功能，比如：對(duì)飲食的認(rèn)知控制，獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)估，工作記憶和注意力的維持，及運(yùn)動(dòng)計(jì)劃。與體型偏瘦的人相比，肥胖患者餐后大腦DLPFC區(qū)域活性較低。然而在肥胖患者成功減重后，大腦DLPFC區(qū)域活性可再次升高。DLPFC區(qū)域的活性下降與控制飲食的能力降低有關(guān)，尤其是在肥胖的人群中。

使用tDCS經(jīng)顱直流電刺激DLPFC區(qū)域?qū)?yīng)部位的頭皮，可能激活該區(qū)域的大腦皮層，進(jìn)一步調(diào)整進(jìn)食行為，從而達(dá)到減重的效果。

PART.01經(jīng)顱電刺激儀在體重管理門診的臨床價(jià)值

經(jīng)顱電刺激儀在體重管理門診具有顯著的臨床價(jià)值，通過(guò)輔助控制食欲、提升基礎(chǔ)代謝率、改善情緒和依從性以及實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療等多方面作用，為肥胖患者提供了一種新的、有效的體重管理手段。

01輔助控制飲食
許多肥胖患者存在食欲難以控制的問(wèn)題，尤其是對(duì)高熱量、高脂肪食物的強(qiáng)烈渴望。經(jīng)顱電刺激儀通過(guò)調(diào)節(jié)大腦神經(jīng)遞質(zhì)，能夠有效降低這種食欲沖動(dòng)。臨床研究表明，在接受一定療程經(jīng)顱電刺激治療的肥胖患者中，約 70% 的患者表示對(duì)高熱量食物的欲望明顯下降，日常飲食攝入量平均減少 15% - 20%，這為體重控制奠定了良好基礎(chǔ)。

02提升基礎(chǔ)代謝率
除了控制飲食，提高基礎(chǔ)代謝率對(duì)于體重管理也至關(guān)重要。經(jīng)顱電刺激可能通過(guò)影響交感神經(jīng)系統(tǒng)，調(diào)節(jié)身體的代謝功能。研究發(fā)現(xiàn)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的經(jīng)顱電刺激治療后，部分患者的基礎(chǔ)代謝率平均提升了 8% - 12%。這意味著即使在休息狀態(tài)下，患者也能消耗更多熱量，加速脂肪分解和代謝，有助于長(zhǎng)期體重控制。

03改善情緒與依從性
肥胖往往與焦慮、抑郁等不良情緒相互影響，形成惡性循環(huán)，影響體重管理效果。經(jīng)顱電刺激儀在調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的過(guò)程中，對(duì)改善情緒有積極作用。它能提升患者的心理狀態(tài)，增強(qiáng)其參與體重管理計(jì)劃的積極性和依從性。良好的情緒狀態(tài)有助于患者更好地堅(jiān)持飲食控制和運(yùn)動(dòng)鍛煉，提高體重管理的成功率。

04個(gè)性化治療優(yōu)勢(shì)
每個(gè)患者的肥胖原因和身體狀況都有所不同。經(jīng)顱電刺激儀可以根據(jù)患者的具體情況，調(diào)整刺激的強(qiáng)度、頻率和部位，實(shí)現(xiàn)個(gè)性化治療。例如，對(duì)于因壓力導(dǎo)致暴飲暴食的患者，可以重點(diǎn)刺激與情緒調(diào)節(jié)相關(guān)的腦區(qū)；對(duì)于代謝功能較差的患者，則針對(duì)性調(diào)節(jié)與代謝調(diào)控相關(guān)的神經(jīng)通路，提高治療效果。

PART.02經(jīng)顱電刺激儀在體重管理門診的操作方法

在操作過(guò)程中，嚴(yán)格遵循規(guī)范的操作方法，確保治療的安全性和有效性。

01治療前準(zhǔn)備
患者評(píng)估：詳細(xì)詢問(wèn)患者的病史、過(guò)敏史、當(dāng)前身體狀況、體重變化情況以及正在服用的藥物等信息。對(duì)患者進(jìn)行全面的身體檢查，包括身高、體重、體脂率、血壓、心率等指標(biāo)測(cè)量，評(píng)估患者是否適合接受經(jīng)顱電刺激治療。

設(shè)備調(diào)試：檢查經(jīng)顱電刺激儀的電極是否完好無(wú)損，連接是否正常。根據(jù)患者的頭部大小和治療需求，確保電極片的導(dǎo)電性能良好。打開(kāi)設(shè)備電源，按照操作手冊(cè)進(jìn)行設(shè)備初始化和參數(shù)設(shè)置。

02 電極放置
確定刺激部位：根據(jù)治療目的和患者個(gè)體差異，確定大腦的刺激部位。常用的刺激區(qū)域包括前額葉皮質(zhì)、下丘腦對(duì)應(yīng)的頭皮區(qū)域等。使用頭皮標(biāo)記筆在患者頭皮上準(zhǔn)確標(biāo)記出電極放置位置。

粘貼電極片：將準(zhǔn)備好的電極片均勻涂抹導(dǎo)電膏，以降低皮膚電阻，增強(qiáng)電流傳導(dǎo)效果。按照標(biāo)記位置，將電極片緊密粘貼在患者頭皮上，確保電極片與頭皮充分接觸，避免出現(xiàn)氣泡或松動(dòng)。

03治療參數(shù)設(shè)置

刺激強(qiáng)度：初始刺激強(qiáng)度應(yīng)從較低水平開(kāi)始，一般為 0.5 - 1 毫安（mA），根據(jù)患者的耐受程度和治療反應(yīng)逐漸增加強(qiáng)度，但最大強(qiáng)度不宜超過(guò) 2mA。在增加強(qiáng)度過(guò)程中，密切觀察患者的表情和反應(yīng)，詢問(wèn)患者是否有不適感覺(jué)。

刺激頻率：頻率設(shè)置通常在 1 - 20 赫茲（Hz）之間。對(duì)于食欲控制為主的治療，可選擇較低頻率，如 1 - 5Hz；對(duì)于提升代謝功能的治療，可適當(dāng)提高頻率至 10 - 20Hz。頻率調(diào)整應(yīng)根據(jù)患者的具體情況和治療進(jìn)展進(jìn)行。

刺激時(shí)間：每次治療時(shí)間一般為 20 - 30 分鐘，每周進(jìn)行 3 - 5 次治療，一個(gè)療程通常為 4 - 8 周。具體治療時(shí)間和療程應(yīng)根據(jù)患者的體重管理目標(biāo)和治療效果進(jìn)行調(diào)整。

PART.03經(jīng)顱電刺激儀抑制食欲相關(guān)研究的文獻(xiàn)導(dǎo)讀

01《預(yù)期對(duì)經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）抑制超重和肥胖個(gè)體食物渴望及進(jìn)食的影響》

《The EffECT of Expectation on Transcranial Direct Current Stimulation (tDCS) to Suppress Food Craving and Eating in Individuals with Overweight and Obesity》：

文獻(xiàn)來(lái)源：Appetite 2019 年 5 月 1 日刊。

研究方法：74 名超重或肥胖成年人參與實(shí)驗(yàn)，告知他們經(jīng)顱直流電刺激（tDCS）對(duì)抑制食欲的作用，然后將參與者分為兩組，一組被告知接受真實(shí) tDCS，另一組被告知接受假刺激，每組中又各有一半實(shí)際接受真實(shí)或假 tDCS，刺激參數(shù)為 2 毫安，陽(yáng)極在右、陰極在左，靶向背外側(cè)前額葉皮層，持續(xù) 20 分鐘（真實(shí)）或僅在開(kāi)始和結(jié)束時(shí)刺激 1 分鐘（假）。

研究結(jié)果：被告知接受真實(shí) tDCS 的參與者，無(wú)論實(shí)際接受的是真實(shí)還是假刺激，其食物渴望和攝入量均低于被告知接受假 tDCS 的參與者。研究指出，tDCS 作為飲食相關(guān)疾病治療方法的科學(xué)驗(yàn)證取決于對(duì)期望效應(yīng)的控制。

02 《重復(fù)性電刺激減少食物攝入量》

《Repetitive electric brain stimulation reduces food intake in humans》：

文獻(xiàn)來(lái)源：The American Journal of Clinical Nutrition 2014 年 10 月刊。

研究方法：14 名體重正常的健康年輕男性參與單盲、基于編碼、安慰劑對(duì)照、平衡、隨機(jī)交叉實(shí)驗(yàn)，進(jìn)行 8 天的每日 tDCS 或假刺激，在實(shí)驗(yàn)條件的第一天和最后一天刺激后，讓參與者自由進(jìn)食標(biāo)準(zhǔn)化測(cè)試自助餐。

研究結(jié)果：一周的每日陽(yáng)極 tDCS 使總體熱量攝入比假刺激減少 14%，且重復(fù) tDCS 降低了自我報(bào)告的食欲評(píng)分。研究認(rèn)為，對(duì)右側(cè)背外側(cè)前額葉皮層應(yīng)用陽(yáng)極直流電是減少人類熱量攝入和食欲的有希望的方法。