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參考來源:財經(jīng)雜志

2025年3月20日中午，北京佑安醫(yī)院門診樓三樓，熙熙攘攘的就診患者匆忙地穿行于各個診室間。中午11：40，主任醫(yī)師李侗曾送走上午的最后一個就診患者。他所在的呼吸與感染性疾病科，是醫(yī)院的重點學科。

“這一季的流感季過去了，今天我這一個流感病例都沒有?！崩疃痹詭v，從佑安醫(yī)院接診情況看，“高峰期在一月底就過去了，二月還有零散的案例，三月份完全沒有了。”

三月底的北京已是春暖花開，氣溫一度回升到接近30攝氏度。按往年慣例，流感季一般是從11月份到來年的二三月份。“這波流感季過峰比較快。”李侗曾如此形容。

距離北京佑安醫(yī)院約50公里的中國疾控中心，其官網(wǎng)3月20日發(fā)布的“流感監(jiān)測周報”顯示：本周南、北方省份流感病毒檢測陽性率下降；全國共報告13起流感樣病例暴發(fā)疫情。在2024年最后一周，這一數(shù)字曾經(jīng)高達171。據(jù)國家疾控局發(fā)布的數(shù)據(jù)，2024年12月，流行性感冒的發(fā)病數(shù)為1509750，死亡7人；今年1月，流感發(fā)病數(shù)則為2870849，死亡9人。

2023年與2024年流感季，單月發(fā)病數(shù)動輒上百萬。與新冠疫情前相比，流感病毒的殺傷面與殺傷力似乎都在加強。

在李侗曾看來，最近兩年流感季發(fā)病數(shù)居高，一方面與流感病毒株變異的有關(guān)，另一方面，新冠疫情后，核酸檢測越發(fā)便捷帶來流感檢出率的提升；此外，民眾對于呼吸道疾病的重視，也在催生流感檢出數(shù)的高企。

然而，在流感病毒面前，并不是所有人都能秉持冷靜、科學的態(tài)度應對疫情，錯誤的認知、錯誤的經(jīng)驗不經(jīng)意間影響著人們的決策，進而延緩治療或錯誤用藥。有時，甚至會帶來致死的后果。

01.流感能致死，并不是危言聳聽

2024年12月28日早上，李侗曾起床后就開始咳嗽，但沒有發(fā)燒、咽痛、咳痰癥狀，也沒有頭痛、肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛。這天是周六，李侗曾原本要去見朋友。彼時，正是流感季的高峰期，李侗曾所在的佑安醫(yī)院一天接診100多名流感患者。

根據(jù)經(jīng)驗，李侗曾初步判斷自己得了流感，便果斷取消了行程，并從網(wǎng)上購買了核酸檢測產(chǎn)品。果然，甲流陽性。

按照說明書，李侗曾服用了兩盒、80毫克速福達?瑪巴洛沙韋。他體重90公斤、BMI超過30，屬于流感的重癥高風險人群。第三天，便基本康復。李侗曾分析，得益于即時服用抗病毒藥物，且之前接種了流感疫苗，他的流感很快就能康復，全程也沒發(fā)燒、頭痛、咽痛。

并不是所有人都能即時、正確地應對流感。

2025年初，中國臺灣知名女星大S（徐熙媛）因流感并發(fā)肺炎不幸去世的消息，引發(fā)輿論廣泛關(guān)注。

據(jù)報道，大S在發(fā)病初期出現(xiàn)低燒、咳嗽和輕微哮喘等癥狀，起初被誤判為普通感冒，未得到有效治療。隨著病情惡化，在被緊急送醫(yī)后，才被診斷出患有甲型流感。盡管進行了緊急搶救，大S還是在2月2日不幸離世。

1月30日，年僅27歲的青年演員梁佑誠因流感引發(fā)的中樞神經(jīng)感染離世；2月15日，多次登上央視舞臺的烏茲別克斯坦籍藝人詩琳，因感染了甲型流感后并發(fā)腦膜炎而離世。

有呼吸道疾病專家分析，演藝界人士常年在外出差，勞累過度時容易免疫力低下，得了流感時若得不到即時的治療，有可能發(fā)展成重癥，再加上本身就有基礎(chǔ)疾病的話，甚至會有死亡風險。

流感，是由流感病毒引起的一種傳染性強、傳播速度快的急性呼吸道傳染病。臨床上，一般要在48小時內(nèi)進行抗病毒治療、服用抗病毒藥物，同時進行對癥治療，緩解頭疼、肌肉酸痛、咳嗽等癥狀。對于有基礎(chǔ)病的患者，如果基礎(chǔ)病因流感變得不穩(wěn)定，要同步治療基礎(chǔ)病。

48小時內(nèi)服用抗流感病毒藥物至關(guān)重要。

關(guān)于流感吃什么藥的問題，專家建議首選速福達?瑪巴洛沙韋等抗病毒藥物。流感吃什么藥不能僅憑經(jīng)驗，需要結(jié)合核酸檢測結(jié)果和個體情況。對于重癥高風險人群，及時服用速福達?瑪巴洛沙韋等藥物尤為關(guān)鍵。

然而，對流感認知的誤區(qū)和盲目相信經(jīng)驗，常常會延誤治療?！白畲蟮恼`區(qū)是濫用抗生素，患者不知道病毒和細菌的區(qū)別。”李侗曾說，很多人覺得嗓子疼、咳嗽，就要求開抗生素，尤其是中老年人群，往往認為自己以前吃消炎藥就好了。事實上，抗生素并不能殺死流感病毒。

在今年的流感季中，有患者發(fā)現(xiàn)自己發(fā)燒后，就服用了新冠藥，等了三天后還不見好，才到醫(yī)院就診。錯過了48小時的最佳抗病毒時間后，這名患者的流感康復時間也相應拉長。

新冠疫情期間，北京佑安醫(yī)院接診過一名不到60歲的轉(zhuǎn)院患者，患者患有尿毒癥，一直定期做透析。李侗曾在病房見到患者時，他已經(jīng)嚴重肺炎，血氧已經(jīng)到了90左右?；蛟S因為常年做透析，患者耐受力比較強，盡管流感很嚴重，他沒意識到自己已經(jīng)是重癥，仍然覺得自己身體沒多大問題，只是有點喘?；颊咦罱K沒能挺過來。

“首診的醫(yī)院在轉(zhuǎn)院前，如果把抗病毒藥物先加上，更加符合我們的診療邏輯?！崩疃痹貞浾f，對于危重患者，延誤半天進行抗病毒治療，結(jié)局可能就不一樣，“及時服用速福達?瑪巴洛沙韋等抗病毒藥物，對于高危流感患者，必須要有這個意識?！?/p>

02.流感病毒永遠在變異，常常讓人措手不及

李侗曾在多個公開場合強調(diào)接種流感疫苗的重要性，包括在國家衛(wèi)健委舉辦的發(fā)布會上。

由于流感病毒不斷變異，世界衛(wèi)生組織（WHO）每年都會根據(jù)監(jiān)測結(jié)果，為各國推薦適合作為疫苗的流感病毒株，一般為三價或四價疫苗。2019年，中國規(guī)定的流感疫苗組分包括2個甲型流感病毒毒株和1個乙型流感病毒毒株。WHO建議以下人群每年接種流感疫苗：孕婦、6個月至5歲的兒童、65歲以上的老年人、慢性病患者、衛(wèi)生工作者。

中國的流感疫苗接種率遠低于發(fā)達國家。國家疾控中心數(shù)據(jù)顯示，我國2022年至2023年流感季疫苗接種率為3.84%。美國CDC發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，美國成年人流感疫苗接種率為45.0%，其中65歲及以上人群接種率為69.6%。

在現(xiàn)實中，有不少慢阻肺、哮喘等慢性肺病的人不敢打流感疫苗，不乏有醫(yī)務(wù)工作者對此也有錯誤認知?！斑@些重癥高風險人群，是疫苗接種的優(yōu)先人群?！崩疃痹f，為了更好應對下一個流感季，除了孕婦、老人、兒童、慢病患者需要提前接種流感疫苗，他們的家人最好也接種，“這樣才能更好地保護易感人群?！?/p>

由于流感病毒的變異，疫苗每年是提前預測的，準確率不穩(wěn)定，可能在30%至50%間波動。接種流感疫苗雖無法保證100%不得流感，但是可以降低感染風險，降低重癥風險。

疫苗，是對抗傳染性疾病的第一道屏障。

1933年，英國病毒學家帕特里克·萊德勞等三名科學家首次從人體分離出流感病毒，證實流感病原體為病毒而非細菌。同一年，美國研制出第一種流感疫苗，但療效不佳。直到20世紀70年代，研究人員開始使用分離的流感病毒蛋白制備疫苗，這種疫苗可以預防多種不同的流感病毒。

在此之前，全球經(jīng)歷過多次流感疫情的浩劫。

始于1918年春天的西班牙流感，在短短兩年內(nèi)掀起了三次感染和死亡的高潮，席卷全球各大洲。據(jù)估計，當時被感染的人數(shù)超過5億人，約占全球總?cè)丝诘?/3，至少5000萬人死于此次流感。

1957年，甲型流感H2N2在新加坡和中國香港出現(xiàn)，隨后在全球流行，最后造成全球約110萬人死亡；1968年，甲型流感H3N2在美國出現(xiàn)，最終造成全球100萬人死亡。

流感病毒的變異程度不同，可分為抗原性漂移和抗原性轉(zhuǎn)換。其中，甲型流感病毒為人與雞、鴨、豬、馬等共患，人和動物流感病毒之間的抗原性轉(zhuǎn)換，更促發(fā)了甲型流感病毒的變異。2009年全球范圍內(nèi)暴發(fā)的甲型H1N1流感，便是人、豬、禽三種流感病毒基因片段的重配病毒引發(fā)的。到2010年WHO宣布疫情結(jié)束時，約造成全球6000萬人感染、數(shù)十萬人死亡。

如今，每年提前預測、更新的流感疫苗，快速、靈敏的核酸檢測工具，多種抗病毒藥物，其他對癥治療的輔助藥物，再加上精細化運營的現(xiàn)代醫(yī)療系統(tǒng)，現(xiàn)代社會應對流感病毒有了足夠多的工具。

其中，抗流感病毒藥物算是第二道防線。

金剛烷胺是第一款抗流感病毒藥物，1976年開始用于流感治療，但隨著流感病毒的不斷變異，對其耐藥性不斷增加，該藥已不再被推薦用于流感治療。

《流行性感冒診療方案（2025）年版》顯示：中國目前上市的對流感病毒敏感的藥物有神經(jīng)氨酸酶抑制劑、RNA聚合酶抑制劑和血凝素抑制劑三種。其中，神經(jīng)氨酸酶抑制劑包括奧司他韋、帕拉米韋、扎那米韋；RNA聚合酶抑制劑中，推薦了速福達?瑪巴洛沙韋和法維拉韋兩種。?

對比2020年版方案，速福達?瑪巴洛沙韋是新版方案的新增藥物。

新冠疫情后的兩個流感季，全球都在還免疫債，流感病發(fā)例數(shù)遠遠大于2020年以前。在中國，速福達?瑪巴洛沙韋和奧司他韋兩款藥在近兩次流感季中被搶購，速福達?瑪巴洛沙韋一度被民眾稱為抗流感病毒“神藥”。

03.“神藥”，神在何處？

奧司他韋于1996年首次合成，1999年前后在美國、歐洲等市場上市銷售，2002年首度進入中國。

奧司他韋是一款神經(jīng)氨酸酶抑制劑，通過抑制成熟的流感病毒脫離宿主細胞，從而抑制病毒在人體內(nèi)的傳播，起到治療流感的作用，可用于甲型和乙型流感治療，曾被稱為“流感藥物之王”。

2005年，奧司他韋的擁有者羅氏制藥，在專利未到期的情況下授予部分國家和地區(qū)自行生產(chǎn)權(quán)。據(jù)工業(yè)和信息化部消費品工業(yè)司發(fā)布的消息，截至目前，中國已經(jīng)有超過100個品規(guī)的磷酸奧司他韋通用名藥通過了一致性評價；共有30多家企業(yè)實際生產(chǎn)該藥。

奧司他韋首次獲批上市近20年后，抗流感病毒領(lǐng)域迎來另一款重磅創(chuàng)新藥。2018年2月和10月，由羅氏制藥與鹽野義合作研發(fā)的速福達?瑪巴洛沙韋，先后在日本和美國獲批上市。三年后，羅氏制藥的速福達?瑪巴洛沙韋獲得國家藥監(jiān)局批準，正式在中國上市。

2024年1月，速福達?瑪巴洛沙韋干混懸劑在中國獲批上市，用于治療5歲-12歲單純性甲型和乙型流感兒童患者。

速福達?瑪巴洛沙韋是一款RNA聚合酶抑制劑，通過阻斷聚合酶酸性蛋白的核酸內(nèi)切酶活性，阻止病毒在人體內(nèi)的復制和增殖。由于直接作用于病毒復制的早期階段，速福達?瑪巴洛沙韋的作用更接近病毒復制的源頭，能夠快速降低病毒滴度，縮短病毒排毒時間，從而更快緩解流感癥狀。

兩款藥物的療效有何區(qū)別？流感患者該作何選擇？

從統(tǒng)計數(shù)據(jù)看，據(jù)李侗曾介紹，在療效上，速福達?瑪巴洛沙韋治療乙型流感會優(yōu)于奧司他韋?！皬慕档筒《玖枯d量方面，速福達?瑪巴洛沙韋更快一點，說明在降低傳染性上，更有優(yōu)勢?！崩疃痹治觯瑥睦碚撋蟻碇v，降低病毒載量，應該病人會好的更快一些，重癥風險更低。

中日友好醫(yī)院副院長、國家呼吸醫(yī)學中心副主任曹彬教授，援引三項研究結(jié)果表示：在兒童及成人流感患者，速福達?瑪巴洛沙韋在流感患者用藥后24小時內(nèi)可以快速降低病毒滴度，抗病毒效果顯著優(yōu)于奧司他韋。

根據(jù)一項日本真實世界數(shù)據(jù)顯示，5-11歲流感患兒使用速福達?瑪巴洛沙韋較奧司他韋等神經(jīng)氨酸酶抑制劑可降低53%的重癥住院風險[1]，且兒童胃腸道不良反應發(fā)生率僅為奧司他韋的1/5（2.38%vs.12.13%）[2]。

除了療效，患者的依從性，也是患者選擇藥物時的重要考量。

按照藥品說明書，奧司他韋用于治療流感時，成年人和15歲以上青少年需要每次服用75毫克，每天兩次，連續(xù)吃滿5天。速福達?瑪巴洛沙韋，則在出現(xiàn)流感癥狀后，48小時內(nèi)服用一次即可，體重在20公斤到80公斤之間服用40毫克，超過80公斤服用80毫克。

流感不只是一種急性呼吸道感染性疾病，還屬于屬于呼吸道傳染病范疇。有研究顯示，流感患者發(fā)病3天左右，其家庭成員流感感染率為38%；發(fā)病10天內(nèi)，家庭成員感染率高達50%。

上述兩款抗病毒能否達到降低將病毒傳播給家庭成員的風險？

《柳葉刀-感染病學》上發(fā)表的一項研究，觀察流感患者的4694例家庭成員7天內(nèi)流感發(fā)病情況，結(jié)果顯示：流感患者發(fā)病48小時內(nèi)給予奧司他韋或安慰劑后，家庭成員有流感樣疾病、核酸確診流感的人數(shù)占比均無顯著差別。

2024年9月，由曹彬等中國科學家參與的一項全球多中心、隨機、雙盲、安慰劑對照研究，在澳大利亞舉辦的OPTIONS XII會議上，公布了研究結(jié)果。這項名為“Center Stone”的研究顯示：與安慰劑相比，速福達?瑪巴洛沙韋可顯著降低29%的家庭內(nèi)流感傳播風險；其中，亞洲流感患者應用速福達?瑪巴洛沙韋，家庭內(nèi)流感傳播風險降低42%。

中國醫(yī)學科學院北京協(xié)和醫(yī)學院群醫(yī)學及公共衛(wèi)生學院副院長馮錄召，對該研究的點評是：我國每年報告的流感暴發(fā)疫情中，90%以上發(fā)生在學校和托幼機構(gòu)。CENTERSTONE是首次在全球多中心III期RCT研究中，證實抗呼吸道病毒感染藥物可以顯著減少流感病毒的家庭內(nèi)傳播。

藥物治療是流感防控的最后一道關(guān)卡。在曹彬看來，新型抗流感病毒藥物的使用，讓我們具備了及時治療和有效阻斷病毒傳播的能力，“我期望在2025年，我們能對急性呼吸道病毒感染的早期治療抱有更大的信心”。

最重要的是，在確診感染流感病毒后，患者能把握好48小時的抗病毒治療時間窗口：科學合理使用藥物，快速、有效地縮短病程、避免重癥。

如此，我們才能更加從容地迎戰(zhàn)下一個流感季。

對于流感吃什么藥的問題，專家建議應根據(jù)具體癥狀和醫(yī)生指導選擇速福達?瑪巴洛沙韋或奧司他韋等抗病毒藥物。流感吃什么藥不能僅憑經(jīng)驗，需結(jié)合核酸檢測結(jié)果和個體情況。速福達?瑪巴洛沙韋因其單次給藥的優(yōu)勢，成為許多患者的首選。流感吃什么藥還需考慮患者的體重和年齡因素，尤其是兒童和老年人。速福達?瑪巴洛沙韋在降低家庭傳播風險方面表現(xiàn)突出，為流感吃什么藥提供了新的選擇。同時流感吃什么藥需要專業(yè)醫(yī)生指導，特別是對于速福達?瑪巴洛沙韋的使用，要嚴格遵循說明書和醫(yī)囑。

【參考文獻】

1. Miyairi, I., et al. (2025). Comparative effECTiveness of baloxavir and neuraminidase inhibitors in preventing severe influenza outcomes: Analysis of Japanese health insurance claims database. The Lancet Regional Health – Western Pacific.

2. Ge, L., et al. (2024). Real-world tolerance and efficacy of baloxavir in pediatric influenza patients: A cohort study at Childrens Hospital of Fudan University. Pediatric Infectious Disease Journal