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    孤立性肺結節(jié)(Solitary pulmonary nodule，SPN)是指肺實質內單發(fā)的、直徑30 mm的圓形或類圓形結節(jié)，不伴有明顯的肺不張、衛(wèi)星病灶、胸腔積液或淋巴結腫大[1]。肺部SPN的性質包括肺癌、肺結核、炎性假瘤等多種類型的疾病，其中肺癌多為早期肺癌，故肺部SPN的診斷和治療一直是臨床醫(yī)生關注的問題。目前大部分的SPN可以通過胸腔鏡手術進行診斷及治療，通過對一組采用胸腔鏡手術診治的肺部 SPN病例進行回顧性分析，以總結相關的臨床經驗，現(xiàn)報告如下。
1.資料與方法
（1）一般資料：選擇2009年1月～2013年6月116例患者，男63 例，女53例，年齡28～79歲，平均(56.7±9.3)歲。78例無癥狀因常規(guī)體檢發(fā)現(xiàn)，21例有咳嗽、咯痰、咯血及胸痛等肺部癥狀，17例因肺外疾病來診再行檢查發(fā)現(xiàn);CT測量結節(jié)最長徑 8～30 mm，平均(20.5～6.8)mm;CT診斷惡性62例，良性37 例，不確定17例。既往有惡性腫瘤病史9例，包括結腸癌3例，乳腺癌3例，肺癌1例，軟組織肉瘤2例。入組標準：①術前CT 明確的肺部結節(jié)。②結節(jié)最大徑30 mm。③肺部單發(fā)結節(jié)。 ④無胸腔積液、阻塞性肺炎、衛(wèi)星病灶或肺門縱膈淋巴結腫大。⑤常規(guī)檢查全身未發(fā)現(xiàn)遠處轉移。⑥一般情況可耐受胸部手術。
（2）治療方法
   《1》 術前診斷：除常規(guī)檢查外，所有病例均完成胸部CT增強、腫瘤標志物(CEA、NSE、CYFRA21-1)檢查。其中有16例患者因結節(jié)10 mm或為磨玻璃樣結節(jié)，術前在DSA引導下對病灶進行鉤針穿刺定位，再送手術室進行手術。
   《2》 手術方法：手術均在胸腔鏡下完成：取腋中線第7肋間作一1.5 cm切口為鏡孔，置入胸腔鏡，根據(jù)病變位置在腋前線第 4或第5肋間作一長約3 cm的主操作孔，另在腋后線第8或第9肋間作一約1cm長的副操作孔;首先從主操作孔用手指對病變肺葉進行觸診，或通過術前定位針尋找病灶，確定病灶部位后進行手術切除[2]。采用肺段切除術或大楔形切除術，局部切除有困難的病例直接行肺葉切除術。病灶送病理行快速冰凍切片，如為原發(fā)性肺癌則進一步行肺葉切除術及縱隔肺門淋巴結清掃術。
   《3》病理診斷：所有手術標本先后進行術中冰凍切片及術后石蠟切片，由獨立的病理醫(yī)師閱片診斷。確診肺癌后，按2009年國際抗癌聯(lián)盟修訂的肺癌臨床分期進行分期。
（3）統(tǒng)計學分析：使用SPSS 17.0對各項資料進行統(tǒng)計、分析，以0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果
   全組均順利完成手術，其中中轉開胸3例，均因為術中出血;行肺葉切除術62例，楔形切除術47例，肺段切除術7例;楔形切除活檢時間5～23 min，平均(12.2～5.8)min;術中出血量 20～650 ml，平均(76.3～43.4)ml。無圍術期死亡。術中冰凍切片判斷良惡性與術后石蠟切片一致，術后全組均獲得明確診斷。剔除6例轉移癌，對110例原發(fā)肺部SPN的良惡性與患者臨床及病理學因素進行相關性分析。

3.討論
   肺部SPN的診斷重點在于判斷其良惡性，病理診斷是SPN診斷的金標準，但術前的影像學檢查及血清學檢查仍然有一定的參考意義。本研究結果顯示，CT的影像學診斷以及血清CEA升高與SPN的良惡性有一定關系。一項多中心研究結果表明，CT 對SPN診斷的敏感性及特異性分別為98%、58% [3]。最大徑>10 mm、密度不均勻、無鈣化、分葉毛刺、位于上葉、病變增大、伴血管集束征及胸膜凹陷等都提示SPN為惡性腫瘤的可能[4]。故目前臨床仍然根據(jù)CT掃描結果，對SPN的診斷做出初步判斷，而進行選擇治療方式。另外由于本組中，大部分的惡性腫瘤為肺腺癌，而血清 CEA又為肺腺癌的相對特異的標志物，故從本研究中發(fā)現(xiàn)，血清CEA升高時，SPN為惡性的可能性明顯升高(10/11)。