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椎間盤突出椎間孔鏡手術術后經常遇見的問題

1、反跳痛的問題：椎間盤摘除是通過外科的方法，拿掉了原先壓迫神經的椎間盤組織。椎間盤手術與雙眼皮手術后的變化一樣，先是眼皮周圍會出血、水腫，青紫、變黃，最后水腫完全消退。然后出血完全吸收，呈現(xiàn)一雙漂亮的雙眼皮。椎間盤突出摘除術后在神經根周圍人為造成一個空隙，可是這個空隙僅僅是短暫維持。醫(yī)生關閉傷口后，這個空隙會被凝血塊和周圍組織損傷造成的水腫所充填。隨后凝血塊被機化吸收，創(chuàng)傷造成的水腫也逐漸消退，傷痛逐漸減退，機體得到恢復。在恢復的過程中，不同的人會出現(xiàn)明顯的癥狀加重過程。加重的時間從3-5天開始，到4-6周，甚至3月逐漸恢復。

2、癥狀緩解不徹底的問題：椎間盤突出有許多的情形，常見的是椎間盤突出了許多年，最后疼痛的實在是忍不住了，過來找醫(yī)生進行外科治療。需要告訴大家的是，如果椎體后緣水平的基礎上突出一塊椎間盤組織壓迫了神經，微創(chuàng)治療效果比較好。如果病史比較長，椎體后緣隆起并突出了一塊椎間盤組織壓迫了神經，微創(chuàng)PELD手術可以摘除突出的椎間盤，但是無法修平椎體后緣突起的斜坡狀的隆起，治療的效果就比較差。這樣的患者微創(chuàng)治療后，患者經常感覺癥狀緩解的不徹底，原因就在這里。

3、癥狀反復的問題：PELD手術后，多數(shù)患者的腿痛可以得到明顯的緩解。可是還有部分患者感覺到腰痛，甚至比術前還有嚴重。原因①椎間盤突出癥是從腰部進行手術，如果原先沒有腰部的癥狀，術后出現(xiàn)了腰部算困、發(fā)脹，甚至疼痛都是正常的。如果原先就有腰部的癥狀，術后癥狀加重、沒有變化、減輕，也都是可以理解的。②椎間盤突出癥的病理表現(xiàn)就是椎間盤纖維環(huán)破裂，部分椎間盤離開了原來的位置壓迫了神經根，產生了臨床癥狀。手術的過程就是把壓迫神經的破裂纖維環(huán)拿了出現(xiàn)，因此術后纖維環(huán)就是不完整的了，椎間盤就像有了破口的籃球，失去了原先的彈性功能。這時的腰椎運動單位仍然有運動能力，但為一種非正常的運動狀態(tài)。隨著年齡的增加，有的患者逐漸椎間隙變窄，神經根孔變小，小關節(jié)增生，黃韌帶肥厚，椎體后緣鈣化游離等等病理變化，患者變現(xiàn)為慢性腰痛，或者逐漸出現(xiàn)了椎管狹窄的臨床癥狀。這些都是可以理解的正常的退變過程，即使沒有接受手術治療，這些病理變化仍然不可避免。

4、復發(fā)：椎間盤摘除后剩下椎間盤的繼續(xù)退變，表現(xiàn)：①椎間盤退變后表現(xiàn)為萎縮，椎間盤內出現(xiàn)空氣征等等退行性改變。這樣的患者，常常表現(xiàn)為腰痛，在臨床上非常常見。②椎間盤萎縮不明顯，繼續(xù)發(fā)生了移動，也就是突出，這樣的患者表現(xiàn)為腿痛就是常說的復發(fā)，后者比前者少見。③混合型。腰痛的患者可以做介入、融合等各種方法治療。腿痛也可以做介入、內窺鏡、融合等方法治療。

即使有以上的術后問題，遠期看PELD手術的優(yōu)良率可以達到90%，熟練的醫(yī)生可以達到更高。雖然融合手術有許多的優(yōu)點，但是創(chuàng)傷大，費用高，從階梯治療的原則出發(fā)，多數(shù)患者可以做PELD微創(chuàng)手術。其他年齡的患者，如果能做PELD手術，盡量多給自己一次機會。

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