三氧治療儀廠家、臭氧治療儀、醫(yī)用臭氧治療儀、大自血治療儀產(chǎn)品說(shuō)明:

構(gòu)成主要原因：

1.適應(yīng)癥選擇過(guò)寬。

2.椎間盤(pán)切除部位不準(zhǔn)確或切除過(guò)多（手術(shù)初期）

3.責(zé)任椎間盤(pán)遺漏（多節(jié)段）

4.椎板軟骨板炎（手術(shù)粗暴）

5.神經(jīng)根損傷（手術(shù)分離、止血）

治療原則：

一、對(duì)癥治療，物理療法為主，口服活血化瘀藥、非甾體類藥物、抗焦慮、肌肉手法康復(fù)、沖擊波。

二、椎管內(nèi)給藥（以根性癥狀為主）

1、骶管置管給藥法

要求：進(jìn)針不要太深，過(guò)深超過(guò)S2將刺破硬膜及穿入靜脈的可能性增加。置入帶鋼絲的導(dǎo)管，尖端到達(dá)病變椎間隙，回吸無(wú)血及腦脊液后，緩慢注入混合藥液（利美達(dá)松/得寶松?1支+維生素B1?200mg+維生素B12?1000ug+0.9%生理鹽水50-100ml）。

潛在問(wèn)題:①、硬膜囊大約終止于S2水平，所以骶管穿刺時(shí)可能發(fā)生無(wú)意識(shí)進(jìn)入硬膜下腔或靜脈。②、約5%的病人骶管裂孔閉鎖（1/20），導(dǎo)致操作失敗。③、穿刺針有可能穿透骶骨腹板，穿破直腸的可能。

2、硬膜外腔給藥法

三、神經(jīng)阻滯療法

1、腰交感神經(jīng)阻滯

適用于下肢酸麻、脹、涼、靜息痛，反應(yīng)交感神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)不良。腰交感鏈及相伴的神經(jīng)節(jié)位于腰椎椎體前外側(cè)表面，透視下選擇病變部位。

體位：俯臥位

穿刺：透視下選定穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后自標(biāo)定點(diǎn)穿刺逐層穿刺至L2或L3腰椎椎體的前外側(cè)面，局部麻醉藥可以沿筋膜面擴(kuò)散，包圍交感神經(jīng)鏈，確認(rèn)第2腰椎棘突，在其水平面的外側(cè)，距離中線7-9cm處定為穿刺點(diǎn)，選取20G或22G、15cm穿刺針與通過(guò)中線的垂直面成30-45°角，持續(xù)進(jìn)針，直達(dá)L2椎體的側(cè)面，椎體一般在7-12cm的深度。

如果在比較表淺的位置（大約3-5cm）碰到腰椎橫突，可簡(jiǎn)單向頭或尾端方向重新進(jìn)針、躲過(guò)橫突。

透視下確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，注入局部麻醉藥15—20ml（選擇0.5%利多卡因或0.125%或0.25%布比卡因）。

2、CT引導(dǎo)下神經(jīng)根封閉：

治療方法：CT引導(dǎo)下選擇病變神經(jīng)根封閉或L2神經(jīng)根封閉(腰痛主要由交感神經(jīng)傳入，且L2神經(jīng)根是腰痛的主要傳入通路)。此法為Macn.ab于1921年報(bào)道，因主要用于腰椎間盤(pán)突出癥等原因引發(fā)的根性疼痛治療。

穿刺：透視下選定穿刺點(diǎn)，常規(guī)消毒后自標(biāo)定點(diǎn)穿刺逐層穿刺至靶神經(jīng)附近，CT掃描確認(rèn)針尖位置準(zhǔn)確無(wú)誤后，注入稀釋造影劑1ml，觀察造影劑包裹神經(jīng)情況，并適時(shí)進(jìn)行調(diào)整直至滿意，注入利美達(dá)松/得寶松?1支+1%利多卡因1ml。

四、經(jīng)皮脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支低溫等離子射頻消融術(shù)

主要用于緩解腰椎小關(guān)節(jié)來(lái)源的慢性腰背痛，目的是將傳遞感覺(jué)疼痛信息的目標(biāo)神經(jīng)低溫消融，以形成一個(gè)機(jī)械性的阻礙（去神經(jīng)化），達(dá)到治療目的。

1.手術(shù)指征：腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛無(wú)法通過(guò)臨床癥狀、體格檢查和CT、MRI檢查明確診斷、臨床特征及推斷性的腰椎小關(guān)節(jié)源性腰痛并不可靠。所以在手術(shù)之前，診斷性靶目標(biāo)阻滯，如將脊神經(jīng)后支的內(nèi)側(cè)支阻滯后疼痛至少緩解80%以上，為入選病例。

2、解剖學(xué)因素

椎間關(guān)節(jié)接收來(lái)自脊神經(jīng)后支內(nèi)側(cè)支支配，后支的內(nèi)側(cè)支在未進(jìn)入乳突副突間的“骨-纖維”性管之前，發(fā)出1-2支關(guān)節(jié)支分布于關(guān)節(jié)的上部，出纖維性管后又發(fā)出一返支勾繞向上分布于關(guān)節(jié)的下部。同時(shí)內(nèi)側(cè)支還發(fā)出一關(guān)節(jié)支向下行，分布于下位椎間關(guān)節(jié)的上內(nèi)側(cè)部。因此，每一椎間關(guān)節(jié)至少接受兩個(gè)神經(jīng)節(jié)段的支配，當(dāng)腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)發(fā)生任何因素的病變，均會(huì)構(gòu)成腰痛的主要因素。?

3、手術(shù)操作

患者采用俯臥位、腹部墊枕以減少腰椎的前凸，膝、踝部同樣墊軟墊保護(hù)。正側(cè)位透視下標(biāo)定關(guān)節(jié)突中段，局麻下以16G穿刺針直入關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)中段，正側(cè)位透視無(wú)誤，將穿刺針向外拔1cm，插入低溫等離子刀頭，以1檔冷消融、間隔5S，病人無(wú)下肢放射痛及異常感，調(diào)至2檔、間隔5S，連續(xù)3分鐘，拔出刀頭，將穿刺針先后刺入關(guān)節(jié)突的頭尾端，以同樣方法進(jìn)行消融。

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