山東奧蘇本椎間孔鏡產(chǎn)品說明:

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椎間孔鏡椎間盤切除術(shù)（percutaneous transforaminal endoscopic discectomy，PTED）是治療腰椎間盤突出癥的一項(xiàng)新的微創(chuàng)技術(shù)。與傳統(tǒng)開放式椎間盤切除術(shù)相比，PTED 擁有創(chuàng)傷小、出血少、術(shù)后康復(fù)快、疤痕小等優(yōu)點(diǎn)。但 PTED 的學(xué)習(xí)曲線陡峭，較開放式椎間盤切除技術(shù)（open microdiscectomy，OM）更難掌握。良好的培訓(xùn)和實(shí)際指導(dǎo)有助于克服許多困難，從而為腰椎間盤突出癥患者提供安全有效的手術(shù)治療。 現(xiàn)根據(jù) Gadjradj PS 等新近發(fā)布在 Clinical Spine Surgery 的文獻(xiàn)詳細(xì)講解手術(shù)步驟。

?適應(yīng)征 與傳統(tǒng) OM 手術(shù)一樣，PTED 的適應(yīng)征為由腰椎間盤突出導(dǎo)致的坐骨神經(jīng)痛。即使是復(fù)發(fā)性椎間盤突出和由突 / 脫出的椎間盤碎塊導(dǎo)致的椎間孔狹窄也可以做 PTED。但如果是椎間盤組織向頭側(cè)或尾側(cè)脫垂，做起來較難。

?禁忌征 峽部裂性腰椎滑脫或嚴(yán)重的先天性腰椎管狹窄。

器械準(zhǔn)備 主要包括：可透射線的手術(shù)臺(tái)、C 臂機(jī)、Wilson 體位架、電視監(jiān)視器、主鏡，全套器械及抓鉗，安全鉆（4～9 mm）

帶工作通道的內(nèi)鏡系統(tǒng)、導(dǎo)絲和 Tom Shidi 針。 圖 1 PTED 手術(shù)器械

體位

俯臥位或側(cè)臥位，各有所長。 俯臥位：減少患者在術(shù)中的活動(dòng)使擺放更穩(wěn)定，而且脊柱外科醫(yī)生通常更加熟悉俯臥位的解剖結(jié)構(gòu)（本文以俯臥位為例）（圖 2）。需要注意的是要準(zhǔn)確擺放患者體位以便術(shù)中透視時(shí)可以獲得標(biāo)準(zhǔn)前后位和側(cè)位透視片，從而避免器械置入位置不佳

患者俯臥于 Wilson 脊柱架上 側(cè)臥位：術(shù)中可以進(jìn)行直腿抬高試驗(yàn)；硬脊膜在重力作用下可向?qū)?cè)偏移，從而可能獲得更大的安全區(qū)域；側(cè)臥位腹壓較低，可能減少術(shù)中出血。 麻醉 局部麻醉。鎮(zhèn)靜劑一般選用右旋美托咪定或異丙酚和瑞芬太尼的混合液，劑量應(yīng)控制在患者仍能對神經(jīng)根刺激產(chǎn)生反應(yīng)為宜。由于手術(shù)在局部麻醉下進(jìn)行，因此無法進(jìn)行術(shù)中神經(jīng)功能監(jiān)測。術(shù)者在操作接近神經(jīng)根時(shí)可以通過患者的反應(yīng)獲得直接反饋。?

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